FDA undersöker metformin för eventuellt cancerframkallande ämne


Debbie Koenig
06 december 2019

FDA har börjat testa prover av diabetesformet metformin för karcinogen N-Nitrosodimethylamine (NDMA), meddelade byrån onsdag. Kontaminering med samma substans ledde till återkallelser av blodtryck och halsbränslemediciner under de senaste 2 åren.

Metformin är i allmänhet den första medicinen som ordinerats för typ 2-diabetes, enligt Mayo Clinic. Det sänker glukosproduktionen i levern och ökar kroppens känslighet för insulin så att kroppen använder insulin mer effektivt. Mer än 30 miljoner människor i USA har diabetes och 90 till 95% är typ 2, säger CDC, och metformin är det fjärde mest förskrivna läkemedlet i USA.

FDA: s tillkännagivande kommer på hälen av en återkallelse av tre versioner av metformin i Singapore och Europeiska läkemedelsmyndighetens begäran om att tillverkarna testar för NDMA, enligt Bloomberg News.

"Byrån är i början av att testa metformin; byrån har dock inte bekräftat om NDMA i metformin är över den acceptabla dagliga intaggränsen (ADI) på 96 nanogram i USA," säger FDA-talesman Jeremy Kahn i ett e-postmeddelande . "En person som tar ett läkemedel som innehåller NDMA vid eller under ADI varje dag i 70 år förväntas inte ha en ökad risk för cancer."

Valisure, ett amerikanskt onlineapotek som testar varje parti läkemedel som det säljer innan de dispenserar, har avvisat 60% av sitt metformin sedan det började testa för NDMA i mars.

"Allmänheten bör definitivt oroa sig för den snabbt växande upptäckten av cancerframkallande ämnen i mediciner, särskilt de som tas dagligen där även små föroreningar kan lägga till över tid," säger David Light, VD för Valisure.

Medan FDA undersöker, uppmanar tjänstemän patienter som tar metformin att fortsätta. "Detta är ett allvarligt tillstånd, och patienter bör inte sluta ta metformin utan att först prata med sin vårdpersonal", säger uttalandet.



FDA undersöker metformin för eventuellt cancerframkallande ämne


Debbie Koenig
06 december 2019

FDA har börjat testa prover av diabetesformet metformin för karcinogen N-Nitrosodimethylamine (NDMA), meddelade byrån onsdag. Kontaminering med samma substans ledde till återkallelser av blodtryck och halsbränslemediciner under de senaste 2 åren.

Metformin är i allmänhet den första medicinen som ordinerats för typ 2-diabetes, enligt Mayo Clinic. Det sänker glukosproduktionen i levern och ökar kroppens känslighet för insulin så att kroppen använder insulin mer effektivt. Mer än 30 miljoner människor i USA har diabetes och 90 till 95% är typ 2, säger CDC, och metformin är det fjärde mest förskrivna läkemedlet i USA.

FDA: s tillkännagivande kommer på hälen av en återkallelse av tre versioner av metformin i Singapore och Europeiska läkemedelsmyndighetens begäran om att tillverkarna testar för NDMA, enligt Bloomberg News.

"Byrån är i början av att testa metformin; byrån har dock inte bekräftat om NDMA i metformin är över den acceptabla dagliga intaggränsen (ADI) på 96 nanogram i USA," säger FDA-talesman Jeremy Kahn i ett e-postmeddelande . "En person som tar ett läkemedel som innehåller NDMA vid eller under ADI varje dag i 70 år förväntas inte ha en ökad risk för cancer."

Valisure, ett amerikanskt onlineapotek som testar varje parti läkemedel som det säljer innan de dispenserar, har avvisat 60% av sitt metformin sedan det började testa för NDMA i mars.

"Allmänheten bör definitivt oroa sig för den snabbt växande upptäckten av cancerframkallande ämnen i mediciner, särskilt de som tas dagligen där även små föroreningar kan lägga till över tid," säger David Light, VD för Valisure.

Medan FDA undersöker, uppmanar tjänstemän patienter som tar metformin att fortsätta. "Detta är ett allvarligt tillstånd, och patienter bör inte sluta ta metformin utan att först prata med sin vårdpersonal", säger uttalandet.

Recenserad på 2019/12/09

referenser

KÄLLA: Medscape, 6 december, 2019. Bloomberg: "Diabetes Drugs Senast inriktat på cancerframkallande undersökning." Jeremy Kahn, presschef, FDA. David Light, VD, Valisure. Mayo Clinic: "Typ 2-diabetes." ClinCalc.com: "Metformin hydroklorid," "Topp 200 av 2019." CDC.gov: "Snabbfakta om diabetes."



Är timing allt för SIDS risk?


Nyhetsbild: Är Timing allt för SIDS risk?Av Serena Gordon
HealthDay Reporter

MANDAG 9 december 2019 (HealthDay News) – Ny forskning tyder på att ett barns ålder kan ge ledtrådar till plötslig oförklarlig spädbarnsdöd (SUID) – tidigare känd som SIDS.

I studien identifierades två unika grupper av barn som dog av SUID – en som dog inom en vecka efter födseln och en annan som dog senare.

"SUID är en term som omfattar SIDS, okända dödsorsaker och oavsiktlig kvävning i sängen." förklarade studieförfattaren Tatiana Anderson.

Hon sa att den nya studien fann att "dödsfall från 0 till 6 dagar skiljer sig betydligt från dödsfall som inträffade under resten av det första året."

Anderson är postdoktor i neurovetenskap vid Center for Integrative Brain Research vid Seattle Children's Research Institute.

Hon sa att en hel del av de kända riskerna för krybbedöd – unga mödrar, ogifta mödrar, födelseordning och födelsevikt – inte verkade vara faktorer för spädbarn som dog under den första veckan i livet.

Även modersrökning – en känd SUID-riskfaktor – verkade inte vara en för spädbarn som dog plötsligt under de första 48 timmarna, fann studien.

Anderson sa att det inte betyder att det är OK att röka under graviditeten. "Rökning är fortfarande den största modifierbara riskfaktorn för SUID. (I en tidigare studie fann forskarna att) 22% av SUID-dödsfall kunde tillskrivas orsak till rökning," sade hon.

Forskarna tror att deras resultat stöder idén att SUID: er kan ha separata underliggande orsaker, beroende på spädbarns ålder.

Den aktuella studien var ett samarbete med Microsoft som förlitade sig på datormodellering. Modellen utvecklades från en databas över alla födda i USA från 2003 till 2013.

Totalt inkluderade modellen mer än 41 miljoner födelser och nästan 38 000 plötsliga oförklarade dödsfall.

"Vi gick inte in i studien och förutspådde att den första veckan skulle vara annorlunda, (att) dessa populationer inte borde klumpas samman under SUID," sade Anderson. "Det finns olika riskfaktorer och troligtvis olika dödsorsaker."

Resultaten publicerades 9 december i tidskriften Pediatrik.

Dr. Richard Goldstein, chef för Robert's Program in Sudden Onexpected Death in Pediatrics vid Boston Children's Hospital, skrev en redaktion som åtföljde studien.

"Det finns sanningar tillgängliga i stora datasätt som kanske inte var lika tillgängliga tidigare", sade han.

Men Goldstein varnade för att separera oväntade dödsfall i två grupper ännu. Han sa att det är för tidigt att säga att det här är olika grupper med olika orsaker. Mer forskning behövs.

De flesta experter på dessa plötsliga, oförklarade dödsfall misstänker att dödsfallen faller längs en kontinuum efter ålder, men att de troligen har liknande underliggande orsaker eller vanliga sårbarheter.

Till exempel är det möjligt att dessa barn inte har rätt autonom systemreglering som skulle väcka dem från sömn om de inte fick tillräckligt med luft. I ett barn kan en sådan sårbarhet leda till dödfödelse. I en annan kan det orsaka plötslig, oväntad död vid 4 månaders ålder.

Anderson sa att det är för tidigt att göra några specifika rekommendationer för föräldrar baserade på denna studie. Baserat på tidigare studier sade hon att det är viktigt för mödrar att inte röka under graviditeten och att barn bör sova på ryggen för att minska risken för SUID.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Alla rättigheter förbehållna.





FRÅGA

Nyfödda barn sover inte så mycket.
Se svar

referenser

Källor: Tatiana Anderson, doktorsexamen, postdoktor, Center for Integrative Brain Research vid Seattle Children's Research Institute; Richard Goldstein, M.D., direktör, Robert's Program on Sudden Onexpected Death in Pediatrics, Boston Children's Hospital, och biträdande professor, Harvard Medical School, Boston; Pediatrik9 december 2019



Canagliflozin hjälper hjärta, njurar i "välkontrollerad" diabetes


PHILADELPHIA – SGLT2-hämmaren canagliflozin (Invokana, Janssen) minskade risken för kardiovaskulära (CV) och njurhändelser hos patienter med typ 2-diabetes och kronisk njursjukdom (CKD), även i en undergrupp med välkontrollerad diabetes, avslutar ett djupt dyk i Canagliflozin och njurhändelser i diabetes med etablerad Nephropathy Clinical Evaluation (CREDENCE) -försök.

Christopher P. Cannon, MD, en kardiolog och forskare vid Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, presenterade studien i en muntlig session vid American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2019 och den publicerades samtidigt online 11 november i tidskriften Cirkulation.

En andra studie av C. David Mazer, MD, vid St. Michael's Hospital, Toronto, Kanada och kollegor, presenterades också vid de vetenskapliga sessionerna och publicerades online i samma nummer av Cirkulation, föreslår att SGLT2-hämmare ökar nivåerna av erytropoietin (EPO) som utsöndras av njurarna, vilket delvis kan förklara deras fördelar bortsett från att sänka blodglukosnivån.

SGLT2-hämmare är för närvarande godkända för behandling av typ 2-diabetes.

Kanon berättade theheart.org | Medscape Cardiology i ett e-postmeddelande om att han redan har observerat en förändring av förskrivningen.

"Vi använder nu detta mer relaterat till patientrisk, även vi kardiologer, och jag känner till många nefrolister som börjar förskriva" en SGLT2-hämmare, konstaterade han.

Det krävs samarbete med primärvårdsläkaren och endokrinologen, konstaterade Cannon, "men det är allt bra för patientvård – att vi alla arbetar tillsammans."

"Jag ser ofta patienter efter MI (hjärtinfarkt) på metformin och / eller andra läkemedel, som har en Alc på 6,8%," fortsatte han, "och dessa data visar nu att de också säkert kan få SGLT2-hämmare och få fördelarna ".

När hon bad om sin åsikt sa Subodh Verma, VD, i ett e-postmeddelande till theheart.org | Medscape Cardiology: "Pappret visar ganska elegant att fördelarna med SGLT2-hämmaren canagliflozin är oberoende av glykemisk kontroll i baslinjen i samband med diabetes.

"Jag tror att dessa uppgifter borde hjälpa läkare att övervinna tröghet i behandlingen av patienter med diabetes," tillade Verma, en hjärtkirurg och forskare vid St. Michael's Hospital och professor vid University of Toronto som inte var inblandad i CREDENCE-studierna men en medförfattare till Mazer et al-studien som undersöker SGLT2-hämmare och deras effekt på erytropoietinnivåer.

"Om patienten inte är på en SGLT2-hämmare och har diabetes, om det inte finns några kontraindikationer, bör de behandlas med dessa medel för skydd av njurar och hjärt."

Studien ger KREDENS till förmåner oberoende av A1c

Som tidigare rapporterats och publicerats i New England Journal of Medicine, patienter i CREDENCE hade CKD och typ 2-diabetes (A1c 6,5% – 12%) och hälften hade också aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom (ASCVD). Canagliflozin-behandling var associerad med en lägre risk för njursvikt och CV-sjukdom efter en median uppföljning på 2,6 år.

Den nya analysen visar att canagliflozin minskade risken för dessa resultat i liknande utsträckning hos patienter med olika A1c-nivåer.

Detta antyder att "behandling av patienter med CKD och / eller ASCVD är motiverat, även om deras diabetes är" välkontrollerad ", skriver Cannon och kollegor.

"Den praktiska implikationen", rekommenderar de, "är att kliniker måste utvärdera patientens CV och njurrisk och överväga att använda SGLT2-hämmare för sin kliniska fördel, och inte specifikt för glykemisk kontroll eller riskfaktorkontroll, vilket vi för närvarande också gör för ACE-hämmare , statiner och antitrombotisk behandling hos patienter med diabetes och / eller CV-sjukdom. "

Senaste uppgifterna för SGLT2-hämmare "är överväldigande och mycket konsekventa" och visar "massor av nytta" och "inga speciella nackdelar", tillagde Cannon.

Riktlinjer baserade på studier av få patienter med A1c <7%

Nuvarande standarder för medicinsk vård i diabetes från American Diabetes Association (ADA) rekommenderar SGLT2-hämmare – canagliflozin, dapagliflozin (Farxiga, AstraZeneca) och empagliflozin (Jardiance, Boehringer Ingelheim) – som tilläggsterapi för patienter med typ 2-diabetes vars A1c inte är i mål, vanligtvis> 7%, trots livsstilsförändringar (kost och träning) följt av metforminbehandling, skriver forskarna.

Studier med dessa medel visade att de minskar risken för CV-död, MI och hjärtsvikt (HF), långsam progression av njursvikt och förhindrar njursjukdom i slutstadiet (ESKD), men studierna inkluderade inte många patienter med A1c <7 %.

I den senaste analysen syftade Cannon och kollegor till att studera resultaten hos dessa patienter med hjälp av data från CREDENCE.

KREDENS tilldelade slumpmässigt 4401 patienter som hade typ 2-diabetes, CKD och albuminuria för att få canagliflozin 100 mg eller placebo utöver standardvård.

Canagliflozin minskade signifikant risken för det primära sammansatta utfallet (ESKD, en fördubbling av serumkreatinin eller njur- eller CV-död) liksom andra resultat.

I denna analys delade forskarna patienterna i tre grupper, baserat på baslinjen A1c-nivåer:

  • 6,5% till <7% (medelvärde 6,6%, n = 650; välkontrollerad diabetes)

  • 7% till <8% (medelvärde 7,4%, n = 1406)

  • ≥8% till 12% (medelvärde 9,2%, n = 2343)

Patienterna hade en liknande medelålder (62 till 64 år), genomsnittlig uppskattad glomerulär filtreringshastighet (54 till 58 ml / min / 1,73 m2) och diabetesvaraktighet (15 till 16 år), och ungefär hälften hade också ASCVD, men det fanns färre kvinnor i den välkontrollerade diabetesgruppen (27% mot ungefär 35%).

Efter 13 veckor var minskningen av A1c större med canagliflozin än med placebo, med 0,18%, 0,23% och 0,40%, i de tre grupperna (från lägre till högre A1c-intervall).

I de tre grupperna resulterade canagliflozin i liknande minskningar i risken för det primära sammansatta utfallet, liksom CV-död, sjukhusvistelse för HF och större biverkningar av CV (MACE, definierat som CV-död eller icke-dödlig stroke eller MI) (alla P > .05, obetydlig).

Det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper i biverkningar eller allvarliga biverkningar.

Säkerhetsproblemen med denna läkemedelsklass, sade Cannon, är främst könsinfektioner och den lilla risken för diabetisk ketoacidos. En tidigare rapporterad amputationssignal "har inte setts i CREDENCE eller någon annan studie, så att möjlig signal i (CANVAS) studien sannolikt var en chans att hitta," sade han.

Han erkände att priset på dessa läkemedel "är en fråga, men dessa är mycket kostnadseffektiva med tanke på alla fördelar – och de kostar samma sak som (dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)) hämmare som har visat sig göra ingenting. "

Enligt författarna stöder de nuvarande resultaten tillvägagångssättet i ESC-riktlinjerna 2019 för diabetes, prediabetes och hjärt-kärlsjukdomar, som rekommenderar att läkemedelsklassen SGLT2-hämmare bör övervägas för behandling, baserad på CV och njurrisk, och kan läggas till -behandling eller första linjebehandling.

Detta tillvägagångssätt stöds också av resultat från DAPA-HF, som visade att dapagliflozin ger betydande fördelar bland patienter med kronisk HF med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF) – även bland de utan diabetes.

En möjlig handlingsmekanism

I en separat rapport, för att undersöka en möjlig verkningsmekanism för en annan SGLT2-hämmare, analyserade Mazer och kollegor data från EMPA-Heart Cardiolink-6-studien (ledd av Verma), som, som rapporterats tidigare, slumpmässigt tilldelade 97 patienter med typ 2 diabetes och stabil kranskärlssjukdom till empagliflozin 10 mg dagligen eller placebo under 6 månader.

Den studien visade att empagliflozin var förknippat med en signifikant minskning av vänster ventrikulärt (LV) massindex.

Det nya djupa dyket undersökte förändringar i blodmarkörer hos 82 patienter som hade fullständiga data för blodtestresultat vid baslinjen, 1 månad och 6 månader.

De fann att "totalt sett empagliflozinbehandling var förknippad med en tidig ökning i EPO-nivåer i plasma" vid 1 månad, "åtföljt av en ökning av hematokrit, minskad ferritin och röd blodkroppar hemoglobinkoncentration vid 6 månader, hos personer med diabetes och CAD "Mazer och kollegor noterade.

"Vid de doser vi studerade var stigningen i EPO-nivåer blygsam," berättade Mazer theheart.org | Medscape Cardiology i ett e-postmeddelande.

Men SGLT2-hämmare kanske, eller redan gör, passar till World Anti-Doping Agency (WADA) definition av förbjudna prestationsförbättrande läkemedel, som förbjuder EPO och agenter "inklusive, men inte begränsat till" vissa som påverkar erytropoies, tillade han.

"Hematokriten ökade också med dapagliflozin i DAPA-HF-prövningen", konstaterade Mazer, "så det är mycket möjligt att denna effekt av SGLT2-hämmare, för att öka erytropoietin och stimulera erytropoies, också finns hos personer utan diabetes. "

CREDENCE finansierades av Janssen, och studieförfattarna fick forskningsstöd och konsultkostnader från Janssen för sina roller i rättegångens styrkommitté. Cannon har erhållit forskningsbidrag från Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Janssen, Merck och Pfizer samt konsultavgifter från Aegerion, Alnylam, Amarin, Amgen, Applied Therapeutics, Ascendia, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Corvidia, HLS Therapeutics, Innovent, Janssen, Kowa, Merck, Pfizer och Sanofi.

EMPA-Heart Cardiolink-6 finansierades av Boehringer Ingelheim. Verma rapporterar om att få forskningsbidrag och / eller tala honoraria från Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Janssen, Merck, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi och Sun Pharmaceuticals. Mazer har fått honoraria från Amgen, Boehringer Ingelheim och OctaPharma. De andra författarnas avslöjanden listas med artiklarna.

Cirkulation. Publicerad online 11 november 2019.
CREDENCE subanalys Fullständig text
EMPA-HEART CardioLink-6 subanalys Fullständig text

American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2019.
CREDENCE Abstract 287. Presenterat 17 november 2019.
EMPA-HEART CardioLink-6 Abstract MDP 217. Presenterat 16 november 2019.

För mer från theheart.org | Medscape Cardiology, följ oss vidare Twitter och Facebook



Blodtester visar exponering för etylenoxid


University of Illinois i Chicago, sammanfattning av blodtestresultat, 9 december 2019

Journal of Occupational Health, september 2006

Susan Buchanan, MD, klinisk docent och biträdande direktör för programmet för yrkes- och miljömedicinresidens, University of Illinois — Chicago, Chicago, IL

Peter Boogaard, PhD, PharmD, Toxikolog, Forskare, Haag, Nederländerna

Tea Tanaka, bosatt i Lake County, Ill.

Chris Nidel, advokat, Environmental Health Law, Washington, D.C.

Jesse Greenberg, talesman, Medline.



Definition, hur det skiljer sig från hospice, typer, scener, team


Vad är palliativ vård?

Huvudmålet med palliativ vård är att förbättra en patients livskvalitet.

Huvudmålet med palliativ vård är att förbättra en patients livskvalitet.

Palliativ vård är specialiserad medicinsk vård och vård för personer som lever med kroniska och allvarliga, ibland terminala sjukdomar. Palliativ vård är en helhetssyn som involverar att lindra både fysiska och psykologiska symtom, ta hand om emotionella och sociala behov och förbättra livskvaliteten som börjar så snart som möjligt efter diagnosen. Palliativ vård kan också hjälpa familjer och vårdgivare.

Palliativ vård kan också kallas stödjande vård, komfortvård och symptomhantering. Det kan förekomma i en patients hem, på sjukhuset, i en vårdinrättning eller på en öppenvård.

Hur fungerar palliativ vård?

Palliativ vård tillhandahålls av ett team av medicinsk personal inklusive läkare, sjuksköterskor och andra specialister med målet att förbättra en patients livskvalitet. Palliativ vård kan börja vid diagnos och kan ges tillsammans med andra behandlingar och botemedel.

Ett team för palliativ vård arbetar med patienter och deras familjer för att:

  • Hjälp dem att förstå deras diagnos och sjukdom
  • Identifiera behandlingsalternativ och mål
  • Koordinera med läkare
  • Lindra patientens symptom
  • Minska stress
  • Hjälp med medicinskt beslutsfattande

Vilka är målen för palliativ vård?

Huvudmålet med palliativ vård är att förbättra en patients livskvalitet genom att lindra lidande. Palliativ vårdsteam ger stöd till patienter och vårdgivare. Ett team för palliativ vård hjälper patienter att hantera fysiska symtom på allvarliga sjukdomar som:

Vad är skillnaden mellan sjukhus och palliativ vård?

Det finns vissa likheter och skillnader mellan hospice-vård och palliativ vård. Det viktigaste sättet att vården är densamma är att de båda hjälper patienter att hantera allvarlig sjukdom.

Emellertid är vård av hospice reserverad för sjukdomar med dödlig sjukdom med en begränsad livslängd och börjar först när patientens tillstånd inte kan botas eller hanteras. Det enda målet med hospice-vård är komfort och livskvalitet. På hospice finns det inga försök att bota en sjukdom.

Palliativ vård kan administreras när som helst från diagnos till bot, och en person behöver inte nödvändigtvis ha ett livshotande tillstånd. Vissa personer med kroniska sjukdomar kommer att få palliativ vård under många år, och andra kommer endast att få palliativ vård när de kommer in på hospice under sina sista dagar eller veckor i livet.

Vad är rollen för ett team med palliativ vård?

Palliativ vård administreras av ett team av hälso- och sjukvårdspersonal inklusive läkare, sjuksköterskor, annan vårdpersonal, chaplains, volontärer och vårdgivare. Alla dessa människor arbetar tillsammans för att ge vård som förbättrar en patients livskvalitet.

Typer av läkare i ett team för palliativ vård kan omfatta allmänläkare samt specialister som kirurger och psykiatriker, tillsammans med specialiserade palliativa vårdkonsulter.

Beroende på patientens sjukdom kan olika medicinska specialister ingå i teamet, till exempel:

  • Onkologer (cancerspecialister)
  • Neurologer (specialister inom nervsjukdomar)
  • Pulmonologer (specialiserade på lungsjukdomar)
  • Kardiologer (hjärtsjukdomspecialister)

Andra hälso-och sjukvårdspersonal som kan ingå i teamet för palliativ vård inkluderar:

  • Dietister
  • rådgivare
  • psykologer
  • Arbetsterapeuter
  • Socialarbetare
  • sjukgymnaster
  • Orthotists
  • protes
  • apotekare

Kompletterande och alternativ behandling kan också vara en del av palliativ vård såsom:

Vilka typer av palliativ vård finns tillgängliga?

Palliativ vård finns för många olika allvarliga och kroniska sjukdomar, till exempel:

Den typ av vård som tillhandahålls beror på patientens symtom och behov.

Palliativ vård kan inkludera hjälp med mediciner, kost och näring, känslomässigt eller andligt stöd, avslappningstekniker och stöd för vårdgivare och familjemedlemmar.

Palliativ vård för fysiska effekter av sjukdomar kan inkludera:

Socialt och emotionellt stöd som kan ordnas av specialister på palliativ vård kan inkludera:

  • Hitta supportgrupper
  • Anordnar transport till behandlingar

Palliativ vård kan också innebära hjälp med att hantera ekonomi, till exempel:

  • Hjälp patienter och familjer att hantera fakturering och försäkring
  • Hjälper med ansökningar om funktionshinder eller medicinsk ledighet
  • Hitta program som erbjuder billiga eller gratis mediciner

Palliativ vård kan också omfatta stöd till vårdgivare och familjemedlemmar till personer med allvarlig sjukdom.

Vad är stadierna i palliativ vård?

Palliativ vård kan börja när en patient har diagnostiserats och den kan pågå i åratal, medan hospice-vård börjar endast i slutet av en terminalt sjuk patient.

När en patient har diagnostiserats med en allvarlig sjukdom är en symptombedömning vanligtvis det första steget. Patienter med allvarliga eller livshotande sjukdomar upplever ofta symtom som:

Symtomens svårighetsgrad och frekvens kan bestämma behandlingar som hjälper till att förbättra livskvaliteten för patienten.

För vissa patienter kan det komma en tid då det inte längre är möjligt att behandla eller bota en allvarlig sjukdom, eller en patient kan välja att avbryta behandlingen. I dessa situationer kan hospice-vård initieras. På hospice kommer alla försök att bota en sjukdom stoppas, men behandlingen för att lindra symtomen och hålla en patient bekväm kommer att fortsätta.

Recenserad på 2019/12/04

referenser

Center for Hospice Care Southeast Connecticut. "Hospice vs. palliativ vård." 2018. 25 november 2019.

.

Center för att främja palliativ vård. "Få palliativ vård." 2019. 25 november 2019.

.

National Cancer Institute. "Palliativ vård vid cancer." 20 oktober 2017. 25 november 2019.

.

State of Victoria och Department of Health & Human Services. "Who's Who in a Palliative Care Team." Februari 2017. 25 november 2019.

.

Victor T Chang, MD. "Metod för bedömning av symptom i palliativ vård." 10 oktober 2019. 25 november 2019.

.

3 Läkemedel för svåra epileptiska anfall är lika effektiva: Studie


Nyhetsbild: 3 läkemedel mot svåra epileptiska anfall är lika effektiva: Studie

TORSDAG 5 december 2019 (HealthDay News) – Tre läkemedel som används för att behandla allvarliga anfall hos epilepsipatienter är lika effektiva, konstaterar en ny studie.

De tre medicinerna – levetiracetam (Keppra och Roweepra), fosfenytoin (Cerebyx) och valproat – används vanligtvis för att behandla patienter med "eldfast status epilepticus." Hos dessa patienter fortsätter allvarliga anfall efter behandling med bensodiazepinläkemedel.

Studien av 380 patienter i akutmottagningen jämförde de tre läkemedlets effektivitet när det gäller att stoppa anfall och förbättra patienternas responsivitet inom 60 minuter. Patienterna inkluderade barn och vuxna.

De tre behandlingarna stoppade anfallen och förbättrade lyhördhet hos ungefär hälften av patienterna: 47% i levetiracetam-gruppen; 45% i fosfenytoin-gruppen; och 46% i valproatgruppen. Forskare sa att skillnaderna inte var statistiskt signifikanta.

De tre läkemedlen hade inga skillnader i allvarliga biverkningar, enligt studien publicerad 28 november i New England Journal of Medicine.

Forskningen stöds av U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), en del av National Institute of Health.

"Läkare kan vara säkra på att den speciella behandlingen de väljer för sina patienter med status epilepticus är säker och effektiv, och kan hjälpa dem att undvika behovet av att intubera patienten såväl som att stanna på intensivvården", studerade medförfattare Dr. Robin Conwit, NINDS-programdirektör, sa i en nyhetsmeddelande från byrån.

Studieledare Dr. Robert Silbergleit sa att studien antyder att kliniska resultat drivs av andra faktorer än läkemedel.

"Skillnader i hur läkarna beslutar att behandla status epilepticus, till exempel när de ger mer läkemedel eller när de ska bedöva patienter och sätta dem på en mekanisk ventilator, kan vara viktigare än de specifika behandlingar som används för att kontrollera anfall hos patienter," säger Silbergleit, professor i akutmedicin vid University of Michigan i Ann Arbor.

Vid status epilepticus förekommer anfall nära varandra och varar mer än 5 minuter, med medvetenhetsförlust. Om de inte behandlas kan patienter drabbas av allvarlig hjärnskada eller dö. Benzodiazepiner är effektiva hos två tredjedelar av patienterna.

– Robert Preidt

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Alla rättigheter förbehållna.





FRÅGA

Om du har haft ett anfall, betyder det att du har epilepsi.
Se svar

referenser

KÄLLA: U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, nyhetsmeddelande, 27 november 2019



Allogen transplantation Bäst vid follikell lymfom, men värt det?


ORLANDO – En jämförelse av två typer av transplantation som användes hos patienter med återfall i follikulärt lymfom har för första gången visat bättre överlevnad efter en allogen transplantation (med stamceller från en givare) än med en autolog transplantation (med stamceller skördade från patienten).

Forskarna drar slutsatsen att dessa långsiktiga data (ut till 7-8 år) nu bör användas i ett samarbete för att göra det möjligt för Medicare / Medicaid-patienter att få allogena transplantationer för återfall av follikulärt lymfom.

Men en expert som kommenterade resultaten konstaterade att uppgifterna inte faktiskt visar ett botemedel mot transplantation, vilket är syftet med detta ingripande, och nu när det finns nya terapier tillgängliga ifrågasatte experten också om det är värt att genomföra en transplantation .

De nya uppgifterna presenterades här på American Society of Hematology (ASH) årsmöte 2019 av Issa Khouri, MD, från avdelningen för stamcellstransplantation och cellterapi vid University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston.

Ursprungligen skulle jämförelsen göras i den framtida randomiserade testen för blod- och märgtransplantationsnätverk, men denna studie avslutades tidigt på grund av låg periodisering, förklarade Khouri. Således presenterade Khouri uppgifter från sin egen institution.

Studien inkluderade 98 icke-myeloablativa allogena transplanterade patienter och 96 autologa transplanterade patienter som behandlades mellan 2000 och 2017.

Tiden från diagnos till transplantation var 38 månader (3 år, 2 månader) i båda grupperna.

Emellertid noterade Khouri att det fanns betydande skillnader mellan de två grupperna. Till exempel hade fler patienter som fick allogena transplantationer refraktär sjukdom jämfört med den autologa gruppen (P = .018). Dessutom hade en högre andel av de allogena patienterna skrymmande sjukdom (P = .016), hade en transplantation> 1: a återfall (P = .001), fick tre eller flera tidigare kemoterapier (P = .003) och hade en transplantation mellan 2000 och 2005 snarare än under senare år (P = .033) jämfört med den autologa gruppen.

Median uppföljning för allogena transplantationspatienter var 98 månader (intervall, 3 månader – 17,3 år) och för autologa transplantationer var 94 månader (intervall, 1 månad – 17,2 år).

Alla resultatmätningar var signifikant bättre för allogena transplanterade patienter jämfört med autologa transplanterade patienter: total överlevnad var 62% mot 46% (P = 0,048), progressionsfri överlevnad var 52% mot 31% (P <.001), och den kumulativa förekomsten av återfall var 15% mot 48% (P <.0001).

De väsentliga skillnaderna kvarstod i en anpassningsanalys som matchade analysen, kommenterade Khouri.

"Detta är den första studien som visar att icke-myeloablativ allogen transplantation ger en överlägsen överlevnad hos patienter med återfall av follikulärt lymfom jämfört med autolog transplantation," avslutade Khoura.

Men när han kommenterade denna studie fokuserade David Henry, MD, klinisk professor i medicin vid University of Pennsylvania i Philadelphia, på Kaplan-Meier-kurvorna för överlevnad och progressionsfri överlevnad i abstrakt, och sa att det inte finns någon platå visas för endera kurvan. "Detta antyder att det inte finns något botemedel mot allogena transplantationer i follikulärt lymfom," kommenterade han i en MDEdge-podcast som förhandsgranskade mötet.

Med alla de nya läkemedlen som nu finns, "skulle jag ha svårt att rekommendera allogen transplantation för follikulärt lymfom, särskilt innan andra saker har testats," sa Henry. Han nämnde den nya bispecifika antikroppen mosunetuzumab (Genentech / Roche), som fungerade även hos lymfompatienter som inte hade svarat på CAR T-cellterapi, som rapporterats vid detta möte.

"Jag tror att den här studien pekar på ett problem med att använda allogena transplantationer i follikulärt lymfom om målet är ett botemedel, för jag ser ingen baserad på detta abstrakt," sade han.

"Jag tycker att det är lite hårt", sa Aaron Gerds, VD, från Cleveland Clinic i Ohio, som kontaktades för kommentarer. Det har visat sig ett återfall under åren efter transplantation, men kurvorna börjar platå ut omkring 50 månader, sade han.

Han tillhandahöll också ett visst sammanhang för dessa resultat. Denna studie började år 2000, då patienter med återfall av follikulärt lymfom hade få alternativ. Det fanns endast fludarabin med rituximab eller bendamustin med rituximab; efter att patienten återkallade var transplantation ett av de enda alternativen som återstod.

Sedan dess har det funnits ett antal nya läkemedel som har kommit till scenen, inklusive ibrutinib (Imbruvica, Pharmacyclics / Janssen), CAR T-cellerna, de nya bispecifika antikroppsprodukterna, etc.

"Behandlingslandskapet har förändrats dramatiskt," sa Gerds, och det kan vara så att vissa patienter skulle göra det bättre eller lika bra på dessa nya terapier än efter en transplantation.

Men det finns ekonomiska överväganden, sade han. En transplantation är en engångsbehandling som förmodligen kostar i området 250 000 dollar. De två CAR T-cellterapierna som för närvarande finns på marknaden kostar $ 373 000 respektive 475 000 $, och det är bara kostnaden för läkemedlet, som kostnaderna för sjukhusvistelse måste läggas till. Nya riktade terapier som ibrutinib är dyra och måste antagligen tas på obestämd tid.

Så en transplantation kan vara mer kostnadseffektiv, och teknikerna förbättras ständigt, tilllade Gerds.

Khouri har inte avslöjat några relevanta ekonomiska förhållanden, men flera medhjälpare har förhållanden till läkemedelsindustrin, som anges i sammanfattningen.

American Society of Hematology (ASH) Årsmöte 2019: Abstract 322. Presenterat 7 december 2019.

Gå med oss ​​på för mer om Medscape Oncology Twitter och Facebook



Kött äta infektion bunden till Heroin dödar sju


5 december 2019 – Infektioner kopplade till injektioner av svart tjär heroin har dödat sju personer i San Diego County under de senaste två månaderna, säger hälsoombudet onsdag.

Nio personer, i åldern 19 till 57 år, togs in på sjukhus i området med "allvarlig myonecrosis" -infektioner efter att ha injicerat läkemedlet 2 oktober och 24 november, enligt ett uttalande om hälsovårdsavdelningen, NBC News rapporterad.

Myonecrosis förstör muskler, sade hälsoombud.

Läkare och annan medicinsk personal bör se upp för fler fall av mjuka vävnadsinfektioner. NBC News rapporterad.

WebMD-nyheter från HealthDay


Copyright © 2013-2018 HealthDay. Alla rättigheter förbehållna.



Fetroja mot Rocephin receptbelagd behandling för UTI: Biverkningar och skillnader


Är Rocephin och Fetroja samma sak?

Fetroja (cefiderocol) och Rocephin (ceftriaxonnatrium) för injektion är cefalosporinantibiotika som används för att behandla urinvägsinfektioner (UTI).

Fetroja används för att behandla komplicerade urinvägsinfektioner (cUTI), inklusive pyelonefrit orsakad av mottagliga gramnegativa mikroorganismer.

Rocephin används också för att behandla många typer av bakterieinfektioner, inklusive allvarliga eller livshotande former som hjärnhinneinflammation.

Biverkningar av Fetroja och Rocephin som liknar inkluderar diarré, reaktioner på injektions- / infusionsstället (svullnad, rodnad, smärta, hård klump eller ömhet), huvudvärk, illamående och kräkningar.

Biverkningar av Fetroja som skiljer sig från Rocephin inkluderar förstoppning, utslag, candidiasis (oral trost eller vaginal jästinfektioner), hosta, förhöjningar i leverprover och kalium med låg blod (hypokalemi).

Biverkningar av Rocephin som skiljer sig från Fetroja inkluderar aptitlöshet, magbesvär, yrsel, överaktiva reflexer, smärta eller svullnad i tungan, svettning och klåda i vaginal eller utflöd.

Både Fetroja och Rocephin kan interagera med andra läkemedel.